Wil jij je aanmelden bij Vriendschapskring Roden?

Vul dan onderstaand formulier in.

    Voor- en achternaam (verplicht)

    Straat en huisnummer (verplicht)

    Postcode + Plaats (verplicht)

    Telefoonnummer (verplicht)

    Geboortedatum

    Uw e-mail (verplicht)

    Woonsituatie

    Bij mijn oudersZelfstandig met begeleidingZelfstandig zonder begeleidingIn een woonvoorzieningAnders, namelijk:

    Ik heb op de volgende school gezeten

    Ik werk bij

    Ik heb de volgende hobby’s

    Het lijkt mij leuk een keer samen

    Als contactpersoon kan benaderd worden (naam en telefoonnummer)

    Als iets van belang is om te weten voor de organisatie van een activiteit, bijvoorbeeld medicijngebruik of slechtziendheid, wil je dat dan hieronder vermelden?